Контрактуры и их профилактика у детей со спастическими формами ДЦП

При спастических формах детского церебрального паралича типичным проявлением заболевания является формирование контрактур нижних и верхних конечностей.

Контрактура — это ограничение пассивных движений в суставе, вследствие чего ребенок лишен возможности нормально передвигаться, ограничен в двигательных навыках и испытывает болезненность при движении.

Несмотря на большое количество исследований, на сегодняшний день причины формирования контрактур при спастических формах ДЦП остаются до конца не ясны. Раннее именно спастичность рассматривалась как основополагающая причина вторичных ортопедических осложнений. Но в настоящее время эта теория подвержена сомнению, так как на практике доказано, что даже при успешном снижении спастичности при ДЦП, возможность формирования контрактур не исключается.

Поэтому на сегодня совершенного метода, который мог бы наверняка помочь предотвратить формирование контрактур, пока не найдено. Но, тем не менее, существует несколько стратегий профилактики контрактур:

1. Растяжки (стретчинг). Широко используется для профилактики и лечения контрактур и является одним из эффективных, а также доступных методов, ведь занятия можно ежедневно проводить дома. Стретчинг помогает улучшить показатели гибкости, увеличить амплитуду движений и их координацию. Занятия должны проводиться регулярно, с постепенным увеличением нагрузки.

2. Ортезирование – один из методов консервативного лечения и профилактики контрактур с помощью специальных медицинских изделий – ортезов, предназначенных для разгрузки, фиксации и коррекции функций поврежденного сустава. Данный метод помогает удерживать группы мышц в правильном положении продолжительное время, снижая тоническую активность; способствует сохранению амплитуды движений. Ортезирование особенно эффективно применять в ночное время, когда ребенок спит, и его мышцы максимально расслаблены. Этот метод удобен и для родителей, так как возможен в домашних условиях, что позволяет более систематично его применять.

3. Этапное гипсование – метод коррекции гипсовыми повязками, сочетающий в себе и растяжки, и ортезирование. Представляет собой воздействие на конечность мануальными техниками (которые постепенно выводят ее в правильное положение), и последующую фиксацию результата гипсовыми повязками.

4. Ботулинотерапия – эффективный и безопасный метод нормализации патологического тонуса мышц у детей с ДЦП. Применение ботулинотерапии успешно помогает предотвратить образование контрактур, позволяет увеличить объем движений и снизить болезненность.

Процедура представляет собой инъекционное введения препаратов ботулинического токсина. Препарат вводится непосредственно в мышцу, мышечный тонус которой планируют уменьшить. Действие проявляется не сразу, а развивается в течение нескольких дней. Положительные изменения можно заметить через 5-7 дней, но максимальный эффект от проведения процедуры следует оценивать не раньше, чем через две недели. Результат от процедуры для нижних конечностей сохраняется в среднем на протяжении 3-5 месяцев, для верхних – 4-8 месяцев.

Частой практикой является применение ботулинотерапии с последующим этапным гипсованием.

Изложенные методы не являются взаимозаменяемыми, они дополняют друг друга. Главная их цель – оставить ребенка максимально функциональным, не допустить развития контрактур и других вторичных ортопедических осложнений.